l'an mil huit cent cinquante-cinq le vingt-six avril à midi Pardevant nous Couhard René Marie, adjoint au maire de la commune de Lucenay-l'Evêque, arrondissement d'Autun, Saône-et-Loire, chargé de remplir les fonctions d'officier de l'état civil, ont comparu Jean Boismont, âgé de trente-trois ans et Etienne Ravatin, âgé de soixante-douze ans, tous deux journaliers demeurant à Villars, Commune de Lucenay-l-Evêque, lesquels nous ont déclaré que Reine Boismont, âgée de trois ans et demi, née à Lucenay-l'Evêque, fille du premier comparant et de Petitot Adélaïde dite Tricotet? Adélaïde, est décédée aujourd'hui à trois heures du matin au domicile de son père où nous nous sommes transporté pour constater le décès. le second témoin est voisin de la défunte.
Lecture faite dudit acte aux comparants, nous l'avons signé seul, les comparants ayant déclaré ne le savoir

Fiche de Reine Boismont